Adipositas – Therapiesäulen leitliniengerecht kombinieren

Adipositas ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung. Sie ist gekennzeichnet durch eine übermäßige Ansammlung von Körperfett und geht mit einem erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko einher. Eingeordnet wird sie in der Regel anhand des Body-Mass-Index. Die Prävalenz hat sich weltweit seit den 1970er-Jahren dramatisch erhöht. Eine wesentliche Ursache ist der „westliche Lebensstil“, aber auch eine Vielzahl umweltbedingter, verhaltensbezogener und genetischer Faktoren spielen eine Rolle. Störungen des Energiestoffwechsels begünstigen eine fortschreitende Gewichtszunahme. Die Fettverteilung ist ein entscheidender Faktor für das Risiko, Komorbiditäten zu entwickeln – viszerales Fett ist dabei mit einem erhöhten Gesundheitsrisiko verbunden.

In der Diagnostik werden der Schweregrad der Adipositas sowie mögliche Komorbiditäten ermittelt. Dazu werden anthropometrische Messungen durchgeführt, das Ernährungs- und Bewegungsverhalten analysiert und Laborwerte erhoben.

Die Therapie stützt sich im Wesentlichen auf drei Säulen: Basistherapie, eine begleitende Pharmakotherapie und die bariatrische Chirurgie. Die multimodale Basistherapie aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltensänderungen bildet die Grundlage für eine langfristige Gewichtskontrolle und ist in der Regel der erste Schritt der Behandlung. Allerdings hängt der Erfolg stark von den individuellen Ernährungs- und Bewegungsanpassungen ab. Die Kombination von Ernährungsstrategien, Bewegung und Verhaltenstherapie zeigt moderate Effekte – der langfristige Erfolg bleibt allerdings eine Herausforderung. Reicht eine konservative Therapie nicht aus, kann eine begleitende Pharmakotherapie mit Lipasehemmern oder GLP-1-/GIP-Rezeptoragonisten unterstützen. Moderne Wirkstoffklassen erzielen deutlich stärkere Gewichtsreduktionen als frühere Präparate, erfordern aber meist eine dauerhafte Einnahme. Bei ausgeprägter Adipositas bietet die bariatrische Chirurgie die besten Chancen auf dauerhafte Gewichtsabnahme – sie wirkt nicht nur restriktiv, sondern beeinflusst auch den Stoffwechsel. Alle drei Säulen erfordern eine langfristige, multidisziplinäre Begleitung, um Erfolge zu stabilisieren.