Asthma – phänotypisieren, individuell abstimmen, kontrollieren

Asthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der großen und kleinen Atemwege; weltweit sind etwa 262 Millionen Menschen betroffen. Atemnot, Giemen, Brustenge und Husten variieren in Zeit und Intensität, häufig mit nächtlicher Betonung. Basis der Diagnostik ist die Spirometrie, ergänzt durch Bronchospasmolysetest, PEF-Variabilität sowie die Biomarker FeNO und Bluteosinophile, die auch die Phänotypisierung stützen.

Die medikamentöse Therapie folgt einem Stufenschema mit zwei Therapiesträngen je nach Bedarfsmedikation; ein inhalatives Kortikosteroid (ICS) sollte immer Teil der Medikation sein. Ergänzend kommen SABA und LABA, LAMA, Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten und die allergenspezifische Immuntherapie infrage, dazu ein passendes Inhalationssystem.

Beim schweren Asthma – abzugrenzen vom schwierig zu behandelnden Asthma – steht die Typ-2-Inflammation mit IL-4, IL-5 und IL-13 sowie den Alarminen IL-33, IL-25 und TSLP im Zentrum. Orale Kortikosteroide sollen als Langzeittherapie nur noch in begründeten Fällen eingesetzt werden. Zur Verfügung stehen Anti-IgE-, Anti-IL-5- bzw. Anti-IL-5-Rezeptor-, Anti-IL-4/13-Rezeptor- und Anti-TSLP-Antikörper.

Das letzte Modul befasst sich mit Stolpersteinen: Differenzialdiagnosen mit der COPD an erster Stelle und Komorbiditäten – in einer britischen Befragung gaben 63 % der erwachsenen Asthma-Patient:innen mindestens eine an. Weitere Themen sind Patient:innenschulung, Inhalationstechnik, Therapieadhärenz und die Therapie der akuten Exazerbation.