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Das Magenkarzinom zählt trotz rückläufiger Inzidenz weiterhin zu den klinisch bedeutsamen malignen Erkrankungen, deren Prognose aufgrund häufig später Diagnosestellung ungünstig bleibt. Die Erkrankung ist multifaktoriell bedingt: Der Helicobacter-pylori-Infektion kommt als häufigstem Einzelfaktor eine zentrale Bedeutung zu, daneben spielen Ernährungsfaktoren und genetische Prädispositionen wie das hereditäre diffuse Magenkarzinom eine Rolle. Histologisch wird nach der Laurén-Klassifikation zwischen intestinalem und diffusem Typ unterschieden, die sich in Entstehungsweg, Wachstumsmuster und Prognose unterscheiden.
Die Pathogenese des intestinalen Typs folgt häufig einer mehrstufigen Kaskade von chronischer Gastritis über atrophische Veränderungen und intestinale Metaplasie bis zum invasiven Karzinom, während dem diffusen Typ vor allem eine gestörte Zelladhäsion zugrunde liegt. Im Zentrum der Primärdiagnostik stehen die Ösophagogastroduodenoskopie mit Mehrfachbiopsie sowie die histologische Klassifikation nach Laurén, WHO und TCGA. Das Staging nach TNM- und UICC-Klassifikation entscheidet über eine kurative oder palliative Therapieintention. Prädiktive Biomarker wie HER2-Status, PD-L1-Expression, Mikrosatelliteninstabilität und Claudin 18.2 gewinnen für die Therapieplanung zunehmend an Bedeutung.
Therapeutisch reicht das Spektrum von der endoskopischen Resektion früher Stadien über die chirurgische Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie und perioperativer Chemotherapie nach dem FLOT-Schema bis zur biomarkergesteuerten Systemtherapie im metastasierten Stadium. Für die perioperative Situation ist inzwischen erstmals eine Immuntherapie zur Ergänzung der Chemotherapie zugelassen. Ergänzend werden Nachsorge, Ernährungssituation nach Gastrektomie sowie die interdisziplinäre Begleitung rund um die Operation thematisiert.
Ergänzend zu diesem Tutorial lohnt sich ein Blick auf alle Onkologie-Fortbildungen.
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Durchschnittliche Bewertung des Tutorials Magenkarzinom – Grundlagen, Diagnostik und Therapie im Überblick
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Indikationen
Lynch-Syndrom
intestinale Metaplasie
Hereditäres diffuses Magenkarzinom (HDGC)
Adenokarzinom des Magens
Tumore des ösophagogastralen Übergangs
lobuläres Mammakarzinom
Peutz-Jegher-Syndrom
GAPPS-Syndrom
chronisch-atrophische Gastritis
Helicobacter-Infektion
Epstein-Barr Virus Infektion
Intraepitheliale Neoplasien
Metastasiertes Magen Karzinom
Gastroösophageales Adenokarzinom
HER2-positives Magenkarzinom
magenkarzinom
PD-L1-positives Magenkarzinom
MSI-high/dMMR Magenkarzinom
Vitamin-B12-Mangel
Chemotherapie-induzierte Übelkeit
Claudin 18.2-positives Magenkarzinom
Ösophaguskarzinom
Sarkopenie
Alopezie
Diarrhoe
Pneumonitis
Kolitis
Neutropenie
Endokrinopathien
Übelkeit
Hautausschlag
Resezierbares Adenokarzinom des Magens (Stadium II–IVA)
Resezierbares Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs
Dumping-Syndrom
postoperativer Gewichtsverlust
Wirkstoffe
PD-1-Inhibitoren
HER2-Inhibitor
PD-L1-Inhibitor
Capecitabin
Cisplatin
5-Fluorouracil
Oxaliplatin
Irinotecan
Durvalumab
Paclitaxel
Docetaxel
5-HT3-Antagonisten
Olanzapin
Leucovorin
Trifluridin
Tipiracil
Dexamethason
Neurokinin-1-Rezeptor-Antagonist
Atezolizumab
Pembrozilumab
Schlagworte
Gastrektomie
Magenkarzinom
Siegelringzellkarzinom
gastroösophagealen Adenokarzinomen
Helicobacter pylori-Eradikation
Helicopter pylori
Laurén-Klassifikation
hereditäres diffuses Magenkarzinom
CDH1-Mutation
Magenkrebs
HDGC-Syndrom
Chronische Gastritis
Lobuläres Mammakarzinom
Endosonographie
Mikrosatelliteninstabilität
TCGA-Klassifikation
Laparoskopie
TNM-Klassifikation
Anti-PD-1/L1
Staging
Claudin 18.2
Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
HER2
gastroösophageales Adenokarzinom
Correa-Kaskade
Helicobacter pylori-Infektion
Biomarkerdiagnostik
PD-L1
Immuncheckpointinhibition
Pembrolizumab
Nivolumab
Durvalumab
Ramucirumab
Trastuzumab
Trastuzumab Deruxtecan (T-DXd)
Zolbetuximab
Endoskopische Submukosadissektion (ESD)
FLOT-Schema
D2-Lymphadenopathie
Tislelizumab
Trifluridin/Tipiracil
Prähabilitation
Perioperative Therapie
DANTE
Pankreasenzymsubstitution
FLOT
Atezolizumab
Keynote-585
MATTERHORN-Studie
Immuncheckpoint-Inhibitor
Immunvermittelte Nebenwirkung (irAE)
Resezierbares Magenkarzinom
Resezierbares Adenokarzinom des gastroösophagealen Übergangs
PD-L1-Inhibitor
Ereignisfreies Überleben
Pathologisches Komplettansprechen
Dumping-Syndrom
RO-Resektion
