Dieses Kursmodul vermittelt praxisnah die strafrechtlichen Risiken ärztlicher Abrechnung und zeigt, wie aus vermeintlichen Abrechnungsfehlern ein Ermittlungsverfahren wegen Betrugs entstehen kann. Anhand eines realitätsnahen Falles (BGH-Rechtsprechung) wird erläutert, welche rechtlichen Voraussetzungen für den Betrugstatbestand (§263 StGB) erfüllt sein müssen und wie diese im Gesundheitswesen ausgelegt werden. Besonderes Augenmerk liegt auf der sogenannten „streng formalen Betrachtungsweise“, nach der bereits formale Abweichungen von Abrechnungsregeln als Vermögensschaden gewertet werden können – selbst bei lege artis erbrachter Behandlung.

Das Modul differenziert zwischen ambulantem und stationärem Sektor und stellt typische Risikokonstellationen dar, etwa Luftleistungen, unvollständige Leistungen, fehlerhafte Delegation, Upcoding oder Verstöße gegen Genehmigungspflichten. Zudem werden aktuelle Entwicklungen wie IT-gestützte Plausibilitätsprüfungen, Whistleblowing und spezialisierte Ermittlungsstrukturen beleuchtet.

Ein weiterer Schwerpunkt liegt auf dem Ablauf von Ermittlungsverfahren sowie präventiven Maßnahmen zur rechtlichen Absicherung, insbesondere Dokumentation, Kenntnis der Abrechnungsregeln und strategisches Verhalten im Verfahren. Ziel ist es, Ärztinnen und Ärzte für die hohe Relevanz und Dynamik dieses Themas zu sensibilisieren und konkrete Handlungsempfehlungen für den Praxisalltag zu geben.