Chronisch entzündliche Darmerkrankungen — Colitis ulcerosa und Morbus Crohn

Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (CED) sind durch eine schubweise rezidivierende oder dauerhafte Entzündung des Darms gekennzeichnet. Weltweit sind 6 bis 8 Millionen Menschen erkrankt, die Prävalenz der Colitis ulcerosa liegt etwa doppelt so hoch wie die des Morbus Crohn. Die Pathogenese ist komplex und bisher nicht vollständig verstanden: Genetische Prädisposition und ein durch Umweltfaktoren verändertes Mikrobiom führen zu einer gestörten Darmbarriere und einer überschießenden Immunantwort.

Die Diagnostik stützt sich auf Anamnese, körperliche Untersuchung, Labor- und Stuhldiagnostik, Endoskopie mit Stufenbiopsien und bildgebende Verfahren. Fäkales Calprotectin dient als Entzündungsmarker und Verlaufsparameter. Histologisch zeigt der Morbus Crohn eine diskontinuierliche, transmurale Entzündung, die Colitis ulcerosa eine kontinuierliche, auf die Schleimhaut beschränkte. Bei etwa 10 % der Betroffenen bleibt die Zuordnung offen, differenzialdiagnostisch sind unter anderem infektiöse Colitiden abzugrenzen.

Die Therapieziele der reichen vom symptomatischen Ansprechen über die steroidfreie Remissionserhaltung bis zur endoskopischen Heilung. Konventionell stehen Glukokortikoide, Aminosalicylate, Purinanaloga und Methotrexat zur Verfügung. Zielgerichtet wirken TNF-alpha-Inhibitoren, IL-12/23- und IL-23-Inhibitoren, α4β7-Integrin-Inhibitoren, JAK-Inhibitoren und Sphingosin-1-Phosphat-Rezeptor-Modulatoren. Ergänzend kommen therapeutisches Drug Monitoring, Chirurgie und psychologische Therapien hinzu.