Psoriasis-Arthritis: Manifestationen erkennen, Therapie individualisieren

Psoriasis-Arthritis (PsA) ist eine chronisch-entzündliche Systemerkrankung aus der Gruppe der Spondyloarthritiden, die bei Patientinnen und Patienten mit Psoriasis auftritt.

Etwa 10 bis 30 % der Psoriasis-Patientinnen und -Patienten entwickeln im Verlauf eine Psoriasis-Arthritis, neuere Daten deuten eher auf die obere Spanne. Die Hautbeteiligung geht der Gelenkbeteiligung im Schnitt um etwa 7 bis 10 Jahre voraus.

Im Zentrum der Immunpathogenese steht die IL-23/IL-17-Achse. Zusätzlich spielt auch TNF-alpha als Amplifikator der Entzündungsreaktion eine wichtige Rolle.

Einheitliche Diagnosekriterien existieren bislang nicht. CASPAR-Klassifikationskriterien und GRAPPA-Domänenkonzept unterstützen die strukturierte Einordnung, ergänzt durch bildgebende Verfahren.

Übergeordnetes Therapieziel nach den EULAR-Empfehlungen ist die Remission. Ist das nicht erreichbar, wird zumindest eine niedrige Krankheitsaktivität angestrebt. Der zentrale Ansatz dahinter ist das Treat-to-Target-Prinzip: Die Krankheitsaktivität wird regelmäßig überwacht und die Therapie angepasst, bis das Therapieziel erreicht ist – überprüfbar anhand von Scores wie MDA oder DAPSA. Das GRAPPA-Domänenkonzept unterscheidet sechs zentrale Domänen – periphere Arthritis, axiale Beteiligung, Enthesitis, Daktylitis sowie Haut- und Nagelbeteiligung. Das therapeutische Spektrum reicht von konventionellen Basistherapeutika wie Methotrexat über Biologika (TNF-, IL-17- und IL-23-Inhibitoren) bis zu zielgerichteten synthetischen Wirkstoffen wie JAK-Inhibitoren und dem PDE4-Inhibitor Apremilast.

Die Therapieentscheidung erfolgt individuell, abgestimmt auf die führenden Domänen, Komorbiditäten, extraartikuläre Manifestationen wie Uveitis oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen sowie die Präferenzen der betroffenen Person.

Da die Hautbeteiligung den Gelenkbeschwerden oft um Jahre vorausgeht, sind Dermatologinnen und Dermatologen häufig die ersten ärztlichen Ansprechpartner.