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Therapieoptionen im Überblick
Therapiealgorithmus der HFrEF
ARNI
Betablocker
Mineralkortikoidrezeptor-Antagonisten (MRA)
SGLT2-Inhibitoren
Apparative Therapie - Kardioverter-Defibrillator (ICD)
Therapie der HFmrEF
Therapie der HFpEF
Die multimodale Bestimmung des Volumenstatus
Ausblick
Wissenschaftliche Leitung
Universitätsklinikum Würzburg
Medizinische Klinik und Poliklinik I
Oberarzt
Es gibt verschiedene therapeutische Ansätze, um eine Herzinsuffizienz zu behandeln. Die Wahl der Behandlung sollte sich neben der medizinischen Indikation an patientenindividuellen Faktoren wie dem körperlichen und psychosozialen Status sowie dem individuellen Therapieziel orientieren.
Als Systemerkrankung bedarf die Herzinsuffizienz einer multimodalen und interdisziplinären Behandlung. Neben der kausalen Therapie, stehen nicht-medikamentöse und medikamentöse Therapien im Fokus. Invasive apparative und operative Verfahren werden stetig weiterentwickelt und ermöglichen die Prävention und Behandlung der schweren Herzinsuffizienz und ihrer Komplikationen.
Welche Optionen in der Therapie der chronischen Herzinsuffizienz stehen uns zur Verfügung? Gibt es Unterschiede zwischen HFrEF und HFpEF? In diesem Tutorial erfahren Sie mehr zur Basis der leitliniengerechten Therapie.
[1]
Nationale VersorgungsLeitlinie, Chronische Herzinsuffizienz, 3. Auflage, Version 3, AWMF-Register-Nr. nvl-006
[2]
ESC Pocket Guidelines. Akute und chronische Herzinsuffizienz, Version 2021. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2022), Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
[3]
ESC Pocket Guidelines. Akute und chronische Herzinsuffizienz, Version 2021. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2022), Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
[4]
Neue Guidelines Therapie der Herzinsuffizienz, Stefan Störk, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, DGK Herztage 30.09.-02.10.2021, Folie 8: Therapieinitiierung bei HFrEF
[5]
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, DocCheck Flexikon, Abrufdatum 26.06.23, 10:00 Uhr
[6]
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal (2021) 42, 3599-3726, doi:10.1093/eurheartj/ehab368
[7]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, Nach: Heerspink HJL et al. Kidney Int. 2018;94:26-39; van Baar MJB et al. Diabetes Care. 2018;41:1543-1556; Tamargo J. Eur Cardiol. 2019;14:23-32
[8]
EMPEROR reduced: Packer et al. 2020
[9]
DAPA-HF: Murray et al. 2019
[10]
Neue Behandlungsoption: SGLT2-Inhibitoren (Gliflozine) bei Herzinsuffizienz, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, Modifiziert nach: Mudaliar S et al. Diabetes Care. 2016;39:1115–1122
[11-12]
Wie therapiert man Herzinsuffizienz? Einführung und Überblick, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[13]
Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine, Gheorghiade et al., European Journal of Heart Failure (2010)12, 423–433doi:10.1093/eurjhf/hfq045
[14]
Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial, Ambrosy et al. European Heart Journal (2013) 34, 835–843 doi:10.1093/eurheartj/ehs444,
[15]
Angermann CE, et al. J Am Coll Cardiol HF. 2023;11(2):191-206.
[16]
Efficacy of pulmonary artery pressure monitoring in patients with chronic heart failure: a meta-analysis of three randomized controlled trials, Clephas et al. European Heart Journal (2023) 00, 1–11 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad346, Structured Graphical Abstract
[17]
Efficacy of pulmonary artery pressure monitoring in patients with chronic heart failure: a meta-analysis of three randomized controlled trials, Clephas et al. European Heart Journal (2023) 00, 1–11 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad346
[18]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[19]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[20]
Modifiziert nach: Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[21]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[22]
ESC Pocket Guidelines. Akute und chronische Herzinsuffizienz, Version 2021. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2022), Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
[23]
Schrittmacher- und kardiale Resynchronisationstherapie, Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC, Butter et al. Die Kardiologie volume 16, pages383–390 (2022)
[24]
Herold et al.: Innere Medizin 2023. Dr. med. Gerd Herold 2023, ISBN: 978-3-982-11662-4.
[24]
Neue Guidelines Therapie der Herzinsuffizienz, Stefan Störk, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, DGK Herztage 30.09.-02.10.2021
[25]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[26]
Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure, Page et al. 2016, Circulation, 134(6). https://doi.org/10.1161/cir.000000000000042E
[27]
Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. Anker et al. N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461. doi: 10.1056/NEJMoa2107038. Epub 2021 Aug 27.PMID: 34449189
[28]
Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction, Solomon et al. N Engl J Med 2022; 387:1089-1098, DOI: 10.1056/NEJMoa2206286
[29]
Longer-Term Effects of Remote Patient Management Following Hospital Discharge After Acute Systolic Heart Failure: The Randomized E-INH Trial. Angermann et al. JACC Heart Fail. 2023 Feb;11(2):191-206. doi: 10.1016/j.jchf.2022.10.016. Epub 2023 Jan 11.PMID: 36718715
[30]
A Contemporary Appraisal of the Heart Failure Epidemic in Olmsted County, Gerber et al., Minnesota, 2000 to 2010. In: JAMA Internal Medicine. Band: 175, Nummer: 6, 2015, doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0924.p.996
[31]
Mode of action and effects of standardized collaborative disease management on mortality and morbidity in patients with systolic heart failure: the Interdisciplinary Network for Heart Failure (INH) study. Angermann et al. Circ Heart Fail. 2012 Jan;5(1):25-35. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.962969. Epub 2011 Sep 28.PMID: 21956192
[32]
Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine, Gheorghiade et al., European Journal of Heart Failure (2010)12, 423–433doi:10.1093/eurjhf/hfq045
[33]
Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial, Ambrosy et al. European Heart Journal (2013) 34, 835–843 doi:10.1093/eurheartj/ehs444
[34]
Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failur, Packer et al., Engl J Med 2020;383:1413-24. DOI: 10.1056/NEJMoa2022190
[35]
Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction, McMurray et al. Engl J Med 2019;381:1995-2008. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303
Doctupus Tutorials sind produktneutrale Fortbildungen, die die zur Veröffentlichung jeweils neusten evidenzbasierten Informationen sowie leitlinienorientiertes Wissen darstellen. Jedes doctupus Tutorial wird von einer Wissenschaftlichen Leitung inhaltlich gestaltet. Dieses Expertengremium besteht aus 1-3 Fachexpert*innen und definiert das Thema und die Unterthemen. Das STREAMED UP-Medical Team erstellt Vorschläge für Skripte und stimmt diese mit der wissenschaftlichen Leitung ab, welche stets die Entscheidungshoheit über alle medizinisch-wissenschaftlichen Fragestellungen innehat. Die Inhalte der Tutorials dürfen vor der Veröffentlichung ausschließlich von der Wissenschaftlichen Leitung sowie von STREAMED UP eingesehen werden. Es gibt keinerlei Einflussnahme Dritter auf die Inhalte der Tutorials.
Prof. Dr. med. Stefan Störk
Interessenkonflikte: sind angefragt
Schirmherrschaft
Bildungspartner
Indikationen
akute Herzinsuffizienz
chronische Herzinsuffizienz
diastolische Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz mit erhaltener EF
Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion
Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion
Herzinsuffizienz mit reduzierter Pumpfunktion
HFmrEF
HFpEF
HFrEF
Wirkstoffe
ACE-Hemmer
ACE-I
ACE-I/ARNI
ACE-Inhibitor
ACE-Inhibitoren
Beta-Blocker
Dapagliflozin
Empagliflozin
MRA
Schleifendiuretika
SGLT-2 Inhibitoren
SGLT-2-Hemmer
Schlagworte
Hämodynamik
Systemerkrankung
[1]
Nationale VersorgungsLeitlinie, Chronische Herzinsuffizienz, 3. Auflage, Version 3, AWMF-Register-Nr. nvl-006
[2]
ESC Pocket Guidelines. Akute und chronische Herzinsuffizienz, Version 2021. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2022), Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
[3]
ESC Pocket Guidelines. Akute und chronische Herzinsuffizienz, Version 2021. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2022), Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
[4]
Neue Guidelines Therapie der Herzinsuffizienz, Stefan Störk, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, DGK Herztage 30.09.-02.10.2021, Folie 8: Therapieinitiierung bei HFrEF
[5]
Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, DocCheck Flexikon, Abrufdatum 26.06.23, 10:00 Uhr
[6]
2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, European Heart Journal (2021) 42, 3599-3726, doi:10.1093/eurheartj/ehab368
[7]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, Nach: Heerspink HJL et al. Kidney Int. 2018;94:26-39; van Baar MJB et al. Diabetes Care. 2018;41:1543-1556; Tamargo J. Eur Cardiol. 2019;14:23-32
[8]
EMPEROR reduced: Packer et al. 2020
[9]
DAPA-HF: Murray et al. 2019
[10]
Neue Behandlungsoption: SGLT2-Inhibitoren (Gliflozine) bei Herzinsuffizienz, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, Modifiziert nach: Mudaliar S et al. Diabetes Care. 2016;39:1115–1122
[11-12]
Wie therapiert man Herzinsuffizienz? Einführung und Überblick, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[13]
Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine, Gheorghiade et al., European Journal of Heart Failure (2010)12, 423–433doi:10.1093/eurjhf/hfq045
[14]
Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial, Ambrosy et al. European Heart Journal (2013) 34, 835–843 doi:10.1093/eurheartj/ehs444,
[15]
Angermann CE, et al. J Am Coll Cardiol HF. 2023;11(2):191-206.
[16]
Efficacy of pulmonary artery pressure monitoring in patients with chronic heart failure: a meta-analysis of three randomized controlled trials, Clephas et al. European Heart Journal (2023) 00, 1–11 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad346, Structured Graphical Abstract
[17]
Efficacy of pulmonary artery pressure monitoring in patients with chronic heart failure: a meta-analysis of three randomized controlled trials, Clephas et al. European Heart Journal (2023) 00, 1–11 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad346
[18]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[19]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[20]
Modifiziert nach: Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[21]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[22]
ESC Pocket Guidelines. Akute und chronische Herzinsuffizienz, Version 2021. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V. (2022), Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
[23]
Schrittmacher- und kardiale Resynchronisationstherapie, Kommentar zu den Leitlinien (2021) der ESC, Butter et al. Die Kardiologie volume 16, pages383–390 (2022)
[24]
Herold et al.: Innere Medizin 2023. Dr. med. Gerd Herold 2023, ISBN: 978-3-982-11662-4.
[24]
Neue Guidelines Therapie der Herzinsuffizienz, Stefan Störk, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg, DGK Herztage 30.09.-02.10.2021
[25]
Medikamentöse Therapie HFrEF, Teil I und II, Deutsches Zentrum für Herzinsuffizienz Würzburg
[26]
Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure, Page et al. 2016, Circulation, 134(6). https://doi.org/10.1161/cir.000000000000042E
[27]
Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. Anker et al. N Engl J Med. 2021 Oct 14;385(16):1451-1461. doi: 10.1056/NEJMoa2107038. Epub 2021 Aug 27.PMID: 34449189
[28]
Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction, Solomon et al. N Engl J Med 2022; 387:1089-1098, DOI: 10.1056/NEJMoa2206286
[29]
Longer-Term Effects of Remote Patient Management Following Hospital Discharge After Acute Systolic Heart Failure: The Randomized E-INH Trial. Angermann et al. JACC Heart Fail. 2023 Feb;11(2):191-206. doi: 10.1016/j.jchf.2022.10.016. Epub 2023 Jan 11.PMID: 36718715
[30]
A Contemporary Appraisal of the Heart Failure Epidemic in Olmsted County, Gerber et al., Minnesota, 2000 to 2010. In: JAMA Internal Medicine. Band: 175, Nummer: 6, 2015, doi: 10.1001/jamainternmed.2015.0924.p.996
[31]
Mode of action and effects of standardized collaborative disease management on mortality and morbidity in patients with systolic heart failure: the Interdisciplinary Network for Heart Failure (INH) study. Angermann et al. Circ Heart Fail. 2012 Jan;5(1):25-35. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.962969. Epub 2011 Sep 28.PMID: 21956192
[32]
Assessing and grading congestion in acute heart failure: a scientific statement from the Acute Heart Failure Committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine, Gheorghiade et al., European Journal of Heart Failure (2010)12, 423–433doi:10.1093/eurjhf/hfq045
[33]
Clinical course and predictive value of congestion during hospitalization in patients admitted for worsening signs and symptoms of heart failure with reduced ejection fraction: findings from the EVEREST trial, Ambrosy et al. European Heart Journal (2013) 34, 835–843 doi:10.1093/eurheartj/ehs444
[34]
Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failur, Packer et al., Engl J Med 2020;383:1413-24. DOI: 10.1056/NEJMoa2022190
[35]
Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction, McMurray et al. Engl J Med 2019;381:1995-2008. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303
Doctupus Tutorials sind produktneutrale Fortbildungen, die die zur Veröffentlichung jeweils neusten evidenzbasierten Informationen sowie leitlinienorientiertes Wissen darstellen. Jedes doctupus Tutorial wird von einer Wissenschaftlichen Leitung inhaltlich gestaltet. Dieses Expertengremium besteht aus 1-3 Fachexpert*innen und definiert das Thema und die Unterthemen. Das STREAMED UP-Medical Team erstellt Vorschläge für Skripte und stimmt diese mit der wissenschaftlichen Leitung ab, welche stets die Entscheidungshoheit über alle medizinisch-wissenschaftlichen Fragestellungen innehat. Die Inhalte der Tutorials dürfen vor der Veröffentlichung ausschließlich von der Wissenschaftlichen Leitung sowie von STREAMED UP eingesehen werden. Es gibt keinerlei Einflussnahme Dritter auf die Inhalte der Tutorials.
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Interessenkonflikte: sind angefragt
